ПОСТАНОВЛЕНИЕ

20 июня 2024

Об утверждении Перечня документов, представляемых

в избирательную комиссию кандидатами, избирательными

объединениями при проведении выборов депутатов Совета народных депутатов Усть-Камчатского муниципального округа Камчатского края первого созыва

УСТЬ-КАМЧАТСКАЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ

ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

20.06.2024 № 26/3

п. Усть-Камчатск

Об утверждении Перечня документов, представляемых

в избирательную комиссию кандидатами, избирательными

В соответствии со статьей 30, частью 3 статьи 32, частью 1 статьи 38 Закона Камчатского края "О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Камчатском крае", Усть-Камчатская территориальная избирательная комиссия

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Утвердить Перечень документов, представляемых в избирательную комиссию кандидатами, избирательными объединениями при проведении выборов депутатов Совета народных депутатов Усть-Камчатского муниципального округа Камчатского края первого созыва 8 сентября 2024 года.
Контроль исполнения настоящего постановления возложить на секретаря Усть-Камчатской территориальной избирательной комиссии Олейник О.И.

Председатель

Усть-Камчатской территориальной

Избирательной комиссии Р.Ю.Легеза

Секретарь

Усть-Камчатской территориальной

Избирательной комиссии О.И.Олейник

Приложение

к постановлению Усть-Камчатской

территориальной избирательной комиссии

от «20» июня 2024 года № 26/3

Перечень документов, представляемых при проведении выборов

депутатов Совета народных депутатов Усть-Камчатского муниципального округа Камчатского края первого созыва кандидатами, избирательными объединениями

(при проведении выборов депутатов по мажоритарной системе)

Документы, представляемые кандидатом в окружную избирательную

комиссию для уведомления о самовыдвижении

(Статьи 30, 31, 34 Закона Камчатского края "О выборах депутатов

представительных органов муниципальных образований в Камчатском крае"

от 19.12.2011 № 740 – далее Закона о выборах депутатов)

1.1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться (приложение № 1).

1.2. Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных Центральной избирательной комиссией Российской Федерации) или документа, заменяющего паспорт гражданина, заверенная кандидатом.

1.3. Заверенная кандидатом копия документа об образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.

1.4. Копия трудовой книжки кандидата, заверенная кандидатом, либо справка с основного места работы, подтверждающая сведения о занимаемой должности (а при отсутствии основного места работы или службы – сведения о роде занятий, т.е. о документально подтвержденной деятельности кандидата, приносящей ему доход, а также статусе неработающего кандидата: пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий).

1.5. Справка от руководящего органа политической партии, ее регионального отделения, иного общественного объединения о принадлежности к партии, иному общественному объединению и статусе в нем, если кандидат указал такие сведения в своем заявлении о согласии баллотироваться.

1.6. Справка из представительного органа об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе или копия документа о том, что кандидат является депутатом (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).

1.7. В случае назначения уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидатом представляются документы в соответствии с разделом 3 Перечня.

1.8. Если кандидат менял фамилию или имя, или отчество, - копии соответствующих документов, заверенные кандидатом.

Примечание: 1. Документы представляются в окружную избирательную комиссию лично кандидатом. Документы могут быть представлены по просьбе кандидата иными лицами в случаях, если кандидат болен, содержится в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых (при этом подлинность подписи кандидата на заявлении в письменной форме должна быть удостоверена нотариально либо администрацией стационарного лечебно-профилактического учреждения, в котором кандидат находится на излечении, администрацией учреждения, в котором содержатся под стражей подозреваемые и обвиняемые).

В качестве документа, подтверждающего указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, могут быть использованы сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66¹ Трудового кодекса Российской Федерации. Указанные сведения, полученные в установленном порядке в форме электронного документа в формате.pdf, предоставляются распечатанными на бумажном носителе.

Документы, представляемые кандидатом

в окружную избирательную комиссию для уведомления

о его выдвижении избирательным объединением

(пункт 1 статьи 27 Федерального Закона «О политических партиях» № 95-ФЗ,

статьи 30, 32, 34 Закона о выборах депутатов)

2.1. Копия письменного извещения избирательной комиссии, организующей подготовку и проведение выборов депутатов представительного органа муниципального образования, о дате и месте проведения избирательным объединением съезда политической партии либо конференции (общего собрания) ее регионального отделения, на котором рассматривался вопрос о выдвижении кандидата на выборах депутатов представительного органа муниципального образования (приложение 2).

2.2. Нотариально удостоверенная копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, а если избирательное объединение не является юридическим лицом, также решение о его создании. (для общественных объединений, за исключением политических партий, – копия устава общественного объединения, заверенная постоянно действующим руководящим органом этого объединения).

2.3. Для общественных объединений (за исключением политических партий, их региональных отделений и иных структурных подразделений) - копию устава общественного объединения, заверенную постоянно действующим руководящим органом этого объединения.

2.4. Решение съезда (конференции, собрания) избирательного объединения о выдвижении кандидата.

2.5. Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии, иного общественного объединения кандидатуры, выдвигаемой в качестве кандидата, если такое согласование предусмотрено уставом политической партии, иного общественного объединения.

2.6. Заявление кандидата о согласии баллотироваться (приложение № 3).

2.7. Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных Центральной избирательной комиссией Российской Федерации) или документа, заменяющего паспорт гражданина, заверенная кандидатом или уполномоченным представителем избирательного объединения.

2.8. Заверенная кандидатом или уполномоченным представителем избирательного объединения копия документа об образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.

2.9. Копия трудовой книжки кандидата, заверенная кандидатом или уполномоченным представителем избирательного объединения, либо справка с основного места работы, подтверждающая сведения о занимаемой должности (а при отсутствии основного места работы или службы – сведения о роде занятий, т.е. о документально подтвержденной деятельности кандидата, приносящей ему доход, а также статус неработающего кандидата: пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка, временно неработающий).

2.10. Справка от руководящего органа политической партии, ее регионального отделения, иного общественного объединения о принадлежности к партии, иному общественному объединению и статусе в нем, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.

2.11. Справка из представительного органа об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе или копия документа о том, что кандидат является депутатом (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).

2.12. В случае назначения уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидатом представляются документы в соответствии с разделом 3 Перечня.

2.13. Если кандидат менял фамилию или имя, или отчество, - копии соответствующих документов, заверенные кандидатом или уполномоченным представителем избирательного объединения.

Примечание: 1. В соответствии с частью «в» части 1 статьи 27 Федерального закона «О политических партиях» политическая партия обязана извещать избирательную комиссию, организующую выборы, о проведении мероприятий, связанных с выдвижением кандидата на должность главы муниципального образования (далее – мероприятие), не позднее чем за 1 день до дня проведения мероприятия при его проведении в пределах населенного пункта, и не позднее чем за 3 дня до дня проведения мероприятия при его проведении за пределами населенного пункта и допускать представителей избирательной комиссии на указанные мероприятия.

В извещении рекомендуется указывать дату, время и место проведения съезда политической партии либо конференции (общего собрания) ее регионального отделения и контактный телефон.

Одно избирательное объединение вправе выдвинуть только одного кандидата в каждом одномандатном избирательном округе. В многомандатном избирательном округе избирательное объединение вправе выдвинуть кандидата на каждый депутатский мандат, подлежащий замещению в этом округе.
В качестве документа, подтверждающего указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, могут быть использованы сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66¹ Трудового кодекса Российской Федерации. Указанные сведения, полученные в установленном порядке в форме электронного документа в формате.pdf, предоставляются распечатанными на бумажном носителе.

Документы, представляемые в окружную избирательную комиссию

для регистрации уполномоченного представителя кандидата

по финансовым вопросам, уполномоченных представителей

избирательного объединения

(Статья 34 Закона о выборах депутатов)

3.1. Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам (приложение № 4).

3.2. Заявление уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата о согласии осуществлять указанную деятельность (приложение № 5).

3.3. Копия нотариально удостоверенной доверенности на уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата (копия указанной доверенности изготавливается в окружной избирательной комиссии в присутствии кандидата, заверяется подписью лица, принявшего документы).

3.4. Паспорт уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации (паспорт предъявляется уполномоченным представителем по финансовым вопросам, копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, изготавливается в окружной избирательной комиссии и заверяется подписью лица, принявшего документы).

3.5. Решение уполномоченного органа избирательного объединения о назначении уполномоченных представителей избирательного объединения (приложение № 6).

3.6. Заявления граждан о согласии быть уполномоченными представителями избирательного объединения (приложение № 7).

Документы, представляемые в окружную избирательную комиссию

для регистрации доверенных лиц

(Статья 44 Закона о выборах депутатов)

4.1. Заявление кандидата о назначении доверенных лиц (до 10 человек) (приложение № 8).

4.2. Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами выдвинутого кандидата (приложение № 9).

4.3. Приказ (распоряжение) об освобождении от исполнения служебных обязанностей (в том числе на период отпуска) на период осуществления полномочий доверенного лица в отношении государственных или муниципальных служащих, либо его заверенная копия.

4.4. Представление о назначении избирательным объединением, выдвинувшим кандидатов, доверенных лиц (до 20 человек) (приложение № 10).

4.5. Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами избирательного объединения (приложение № 11).

Примечание: Доверенными лицами кандидатов, избирательных объединений не могут быть кандидаты, лица, замещающие государственные или выборные муниципальные должности, главы местных администраций, работники аппаратов избирательных комиссий. Государственные и муниципальные служащие могут быть назначены доверенными лицами при условии их освобождения от исполнения служебных обязанностей на период исполнения полномочий доверенного лица. Регистрация доверенного лица, являющегося государственным или муниципальным служащим, осуществляется при условии представления в окружную избирательную комиссию приказа об освобождении его от исполнения служебных обязанностей (в том числе на период отпуска).

Документы, представляемые для регистрации кандидата

(Статьи 35, 36, 37, 38 Закона о выборах депутатов)

5.1. Уведомление федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере регистрации некоммерческих организаций, об исключении кандидата из реестра иностранных агентов, либо соответствующее решение суда (если в заявлении кандидата о согласии баллотироваться были указаны сведения о том, что кандидат является иностранным агентом).

5.2. Первый финансовый отчет кандидата.

5.3. Сведения об изменениях в данных о кандидате, представленных ранее в соответствии с частями 2-4 статьи 30 Закона о выборах депутатов (приложение № 13).

5.4. Две фотографии кандидата размером 3х4 см, без уголка.

5.5. Одна фотография кандидата размером 9х12 см (для информационного материала о зарегистрированных кандидатах).

Примечание: 1. Выдвижение политической партией, ее региональным отделением или иным структурным подразделением кандидата по одномандатному (многомандатному) избирательному округу считается поддержанным избирателями и не требует сбора подписей избирателей в случае, если федеральный список кандидатов, выдвинутый политической партией, по результатам последних выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации был допущен к распределению депутатских мандатов или получил не менее 3 процентов голосов избирателей, принявших участие в голосовании по федеральному избирательному округу.

Выдвижение политической партией кандидата по одномандатному (многомандатному) избирательному округу считается поддержанным избирателями и не требует сбора подписей избирателей в случае, если список кандидатов, выдвинутый политической партией, по результатам последних выборов депутатов Законодательного Собрания Камчатского края был допущен к распределению депутатских мандатов или получил не менее 3 процентов голосов избирателей, принявших участие в голосовании по единому избирательному округу.

Выдвижение политической партией кандидата по одномандатному (многомандатному) избирательному округу считается поддержанным избирателями и не требует сбора подписей избирателей в случае, если в представительный орган муниципального образования по результатам последних выборов был избран хотя бы один депутат, выдвинутый данной политической партией).

Выдвижение политической партией кандидата по одномандатному (многомандатному) избирательному округу считается поддержанным избирателями и не требует сбора подписей избирателей в случае, если по состоянию на день официального опубликования (публикации) решения о назначении выборов кандидат, выдвинутый этой политической партией по одномандатному (многомандатному) избирательному округу и избранный на последних выборах депутатом представительного органа хотя бы одного поселения, входящего в муниципальный район, избран из состава данного представительного органа поселения депутатом представительного органа этого муниципального района.

Сбор подписей в поддержку выдвижения кандидата не проводится, если в избирательном округе зарегистрировано менее трех тысяч избирателей (ч. 3 ст. 36 Закона о выборах депутатов).

Не позднее чем за 1 день до дня заседания избирательной комиссии, на котором должен рассматриваться вопрос о регистрации кандидата, кандидат вправе вносить уточнения и дополнения в документы, содержащие сведения о нем, а избирательное объединение – в документы, содержащие сведения о выдвинутом им кандидате (выдвинутых им кандидатах), а также в иные документы представленные в избирательную комиссию для уведомления о выдвижении кандидата (кандидатов) и их регистрации, в целях приведения указанных документов в соответствие с требованиями закона, в том числе к их оформлению. Кандидат, избирательное объединение вправе заменить представленный документ только в случае, если он оформлен с нарушением требований закона. В случае отсутствия копии какого-либо документа, представление которой предусмотрено пунктом 2² статьи 33 настоящего Федерального закона, кандидат, избирательное объединение вправе представить ее не позднее чем за 1 день до дня заседания избирательной комиссии, на котором должен рассматриваться вопрос о регистрации кандидата, списка кандидатов.

Документы, представляемые при выбытии кандидата,

зарегистрированного кандидата, отзыве кандидата

(части 10 и 12 статьи 40 Закона о выборах депутатов)

6.1. В случае снятия кандидатом, зарегистрированным кандидатом своей кандидатуры он направляет письменное заявление в зарегистрировавшую его окружную избирательную комиссию (приложение № 14).

6.2. В случае отзыва кандидата, зарегистрированного кандидата, выдвинутого избирательным объединением, решение уполномоченного на то органа, указанного в уставе политической партии, направляется в зарегистрировавшую кандидата окружную избирательную комиссию (приложение № 15).

Документы, представляемые для назначения наблюдателей

(части 8, 8.1, 9 статьи 26 Закона о выборах)

7.1. Направление, выданное зарегистрированным кандидатом, избирательным объединением, выдвинувшим зарегистрированного кандидата (зарегистрированных кандидатов), устав которого предусматривает участие в выборах, субъектом общественного контроля о назначении наблюдателя в избирательную комиссию, с указанием сведений, перечисленных в части 8 статьи 26 Закона о выборах депутатов (приложения № 16, № 17).

7.2. Список наблюдателей, назначенных зарегистрированным кандидатом, избирательным объединением, выдвинувшим зарегистрированного кандидата (зарегистрированных кандидатов), субъектом общественного контроля (приложения № 18, № 19).

Примечание: Наблюдателями не могут быть назначены выборные должностные лица, депутаты, высшие должностные лица субъектов Российской Федерации (руководители высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации), главы местных администраций, лица, находящиеся в их непосредственном подчинении, судьи, прокуроры, члены избирательных комиссий с правом решающего голоса, члены комиссий референдума с правом решающего голоса.

При использовании предлагаемых ниже форм линейки и текст под ними могут не воспроизводиться.

Приложение № 1

к Перечню документов, представляемых в избирательные комиссии кандидатами, избирательными объединениями при проведении выборов депутатов представительных органов муниципальных образований в Камчатском крае

в__________________________

^{(наименование избирательной комиссии)}

____________________________

Заявление

Я, ____________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество кандидата)}

даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты

___________________________________________________________________

^{(наименование представительного органа муниципального образования)}

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу № _____

в порядке самовыдвижения.

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата

___________________________________________________________________.

^{(наименование представительного органа муниципального образования)}

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия какому-либо избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на выборах депутатов ___________________________________________________________________

^{(наименование представительного органа муниципального образования)}

и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному одномандатному (многомандатному) избирательному округу.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения – ____ _________ ______ года, место рождения – ____________

^{(день) (месяц) (год)}

___________________________________________________________________ ^{(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина}

___________________________________________________________________

^{Российской Федерации)}

адрес места жительства – _____________________________________________

^{(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,}

___________________________________________________________________^{иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)}

вид документа – _____________________________________________________

^{(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)}

данные документа, удостоверяющего личность – _________________________

^{(серия, номер паспорта или документа,}

___________________________________________________________________

^{заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)}

выдан – ____________________________________________________________

^{(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,}

___________________________________________________________________

^{заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)}

___________________________________________________________________,

ИНН¹ – ____________________________________________________________,

^{(идентификационный номер налогоплательщика (при наличии))}

гражданство – ________________, СНИЛС______________________________,

^{(страховой номер индивидуального лицевого счета)}

профессиональное образование² – ______________________________________

^{(сведения о профессиональном образовании (при наличии)}

^{с указанием организации, осуществляющей образовательную}

^{деятельность, года ее окончания и реквизитов документа}

^{об образовании и о квалификации)}

______________________________________________________________________________________________________________________________________,

___________________________________________________________________

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –___________________________________________________________________

^{(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы}

__________________________________________________________________,

^{или службы – род занятий)}

___________________________________________________________________

^{(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего}

___________________________________________________________________,

^{представительного органа, депутатом которого является кандидат)}

___________________________________________________________________

^{(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость;}

___________________________________________________________________,

^{если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)}

___________________________________________________________________,

^{(сведения о том, что кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента,}___________________________________________________________________,

^{либо кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом)}

___________________________________________________________________

^{(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,}

___________________________________________________________________,

___________________________________________________________________.

^{статус в данной политической партии, данном общественном объединении)}

Контактный телефон: _________________ Адрес электронной почты: __________________

(подпись собственноручно)

(фамилия, имя, отчество указываются кандидатом

собственноручно)

(дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно)

При отсутствии идентификационного номера налогоплательщика слова «ИНН –» не воспроизводятся.
При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование –» не воспроизводятся.

При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указываются наименование документа, его серия и номер.

Примечание. 1. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся собственноручно в позициях, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.

Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.
Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При этом адрес места жительства должен обязательно содержать наименование субъекта Российской Федерации (подпункт 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).
В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
Сведения о судимости кандидата – сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).

Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «, снята» и дата снятия или слова «, погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость –». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость –».

В случае отсутствия судимости сведения об этом в заявлении о согласии баллотироваться не указываются.

Если кандидат является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, указывается «физическое лицо, выполняющее функции иностранного агента»; если является кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, указывается «кандидат, аффилированный с выполняющим функции иностранного агента лицом».

Если кандидат не является физическим лицом, выполняющим функции иностранного агента, кандидатом, аффилированным с выполняющим функции иностранного агента лицом, сведения об этом в заявлении о согласии баллотироваться не указываются.

Приложение № 2

В ________________________________________

(наименование избирательной комиссии)

________________________________________

(адрес избирательной комиссии)

Извещение

о проведении съезда (конференции, общего собрания, заседания

уполномоченного органа) избирательного объединения

Избирательное объединение __________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

_____________________________________________________________________________________

извещает _____________________________________ о том, что проводит ______________________

(наименование избирательной комиссии) (дата, время

_____________________________________________________________________________________

и место проведения)

съезд (конференцию, общее собрание, заседание уполномоченного органа) по вопросу выдвижения кандидатов в депутаты _________________________________________________________________.

(наименование представительного органа)

Контактный телефон: ______________________

Контактное лицо: _________________________

"__" __________ 20__ года

__________________________ _____________ ___________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

Приложение № 3

в__________________________

^{(наименование избирательной комиссии)}

____________________________

Заявление

Я, ____________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество кандидата)}

даю согласие избирательному объединению

___________________________________________________________________

^{(наименование избирательного объединения)}

баллотироваться кандидатом в депутаты

___________________________________________________________________

^{(наименование представительного органа муниципального образования)}

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу № _____.

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата

___________________________________________________________________.

^{(наименование представительного органа муниципального образования)}

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на выборах депутатов ___________________________________________________________________

^{(наименование представительного органа муниципального образования)}

и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения – ____ _________ ______ года, место рождения – ____________

^{(день) (месяц) (год)}

___________________________________________________________________

^{Российской Федерации)}

адрес места жительства – _____________________________________________

^{(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,}

вид документа – _____________________________________________________

^{(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)}

данные документа, удостоверяющего личность – _________________________

^{(серия, номер паспорта или документа,}

___________________________________________________________________

^{заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)}

выдан – ____________________________________________________________

^{(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ,}

___________________________________________________________________,

^{заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)}

ИНН¹ – ____________________________________________________________,

^{(идентификационный номер налогоплательщика (при наличии))}

гражданство – ________________, СНИЛС______________________________,

^{(страховой номер индивидуального лицевого счета)}

профессиональное образование² – ____________________________________